Załącznik nr 3
....................................................................................
Imię i nazwisko
.....................................................................................
Nazwa i siedziba szkoły
.....................................................................................
rok studiów i nr albumu
.....................................................................................
adres zameldowania
OŚWIADCZENIE
Świadomy/a odpowiedzialności karnej za przestępstwo określone w art. 233 § l Kodeksu karnego za składanie fałszywych zeznań (Dz. U. Nr 88, póz. 553 z późn. zm.) oraz o odpowiedzialności
dyscyplinarnej z art. 211 ustawy z dnia 27 lipca 2005 r. Prawo o szkolnictwie wyższym (Dz. U. Nr 164, póz. 1365, z późn. zm.)2, oświadczam, że:
wniosek o przyznanie pomocy materialnej złożyłem/am tylko w
Papieskim Wydziale Teologicznego w Warszawie, Sekcja św. Jana Chrzciciela;
zapoznałem/am się z treścią art. 184 ust. 4 ustawy z dnia 27 lipca 2005 r. Prawo o szkolnictwie wyższym (Dz. U. Nr 164 póz- 1365, z późn. zm.)3;
potwierdzam, że nie pobieram, nie ubiegam się i nie będę się ubiegać o świadczenie pomocy materialnej na innym kierunku studiów oraz na innej uczelni. Potwierdzam też, że nie ukończyłem/am dotychczas studiów pierwszego stopnia na żadnym kierunku (a jeśli ukończyłem/am, to potwierdzam, że kontynuuję studia drugiego stopnia w celu uzyskania tytułu zawodowego magistra)
Data i podpis studenta
1 Art. 233.1. Kto, składając zeznanie mające służyć za dowód w postępowaniu sądowym lub w innym postępowaniu prowadzonym na podstawie ustawy, zeznaje nieprawdę lub zataja prawdę, podlega karze pozbawienia wolności do lat 3.
2 Art. 211.1. Za naruszenie przepisów obowiązujących w uczelni oraz za czyny uchybiające godności studenta student ponosi odpowiedzialność dyscyplinarną przed komisją dyscyplinarną albo przed sądem koleżeńskim samorządu studenckiego, zwanym dalej „sądem koleżeńskim". 2. Za ten sam czyn student nie może być ukarany jednocześnie przez sąd koleżeński i komisję dyscyplinarną.
3 Art. 184.4. Student studiujący równocześnie na kilku kierunkach studiów może otrzymywać stypendium socjalne, stypendium specjalne dla osób niepełnosprawnych, zapomogę, stypendium rektora dla najlepszych studentów i stypendium ministra za wybitne osiągnięcia tylko na jednym, wskazanym przez studenta kierunku studiów.