Załącznik nr 2
Papieski Wydział Teologiczny w Warszawie
Sekcja św. Jana Chrzciciela
ul. Dewajtis 3, 01-815 Warszawa
tel/fax. 022 869 98 90
Informacja od studenta, któremu zostało przyznane stypendium rektora dla najlepszych studentów za rok akademicki 2014/2015
....................................................................................
Imię i nazwisko
.....................................................................................
nazwa i siedziba szkoły
.....................................................................................
rok studiów i nr albumu
.....................................................................................
adres zameldowania
.....................................................................................
telefon kontaktowy
Numer PESEL
Średnia z ostatniego roku akademickiego: .............................
Numer konta, na który należy przekazywać stypendium:
...........................................................................
podpis i data złożenia informacji
Zgodnie z ustawą o ochronie danych osobowych z 29.08.1997 r. (Dz.U. 133 poz. 883) wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Papieski Wydział Teologiczny w Warszawie, Sekcja św. Jana Chrzciciela danych osobowych zawartych we wniosku.
...........................................................................
Podpis
REKOMENDACJA REKTORA/DYREKTORA STUDIÓW
Miejscowość, data, podpis